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佐良娜本子彩色网红水柔姐30全部 多次反转!30岁女性深夜入院……原来是这个最恐怖的疾病!

这回已经换成面罩吸氧了。面罩吸氧能提供更高的氧浓度,比鼻导管要好一些。对于缺氧的病人来说,面罩是更合适的选择,但不总是这样,比如,万一患者有CO 2潴留,你扣个面罩会导致CO 2更加难以排除,会加重CO 2潴留,这就是不对的了。

肺炎?

他们俩都观察了很久患者,患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰,连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力,但此时此刻,他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。

你老公说你平时都有一些不舒服,过几天就好了,是哪里不舒服啊。老马突然问患者。

患者丈夫很疑惑老马这个问题,想了好一会,说没有啊,没有听她说过这个事情。

老马听了一下心肺,沉吟了一会,他听到了患者肺部有少许湿啰音,这可能意味着肺部有炎症,炎症就会有液体渗出,支气管、肺泡里面如果有液体,那么空气进出气道时会划破这些水泡,产生的声音很像你听到金鱼缸里面的水泡音,这就叫做湿啰音。

下级医生迅速跟老马汇报着情况:30岁女性,在家咳嗽、咳痰2天了,今晚突然发生呼吸困难,叫了我们120车,现场测量了血压还是正常的,血氧饱和度仅有95%。考虑是个肺炎,估计是重症肺炎了。

这真的太糟糕了。

老马一听,蒙了。几个人面面相觑。这个信息太重要了。被狗咬是事实,但如果连皮都没咬破,那是万万不可能患狂犬病的。

老马也怔了好一会,才说,目前还没确定,我只是怀疑而已,高度怀疑。现在患者有呼吸困难,如果真的是狂犬病,这个呼吸困难会持续下去,并且会逐渐加重,她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了,你同意吗?如果不同意,她很快就会因为缺氧而死亡。老马淡淡的说。

心电图得再做一次。老马吩咐身旁的规培医生。病人在回来的路上已经做过心电图了,没有异常发现。这时候过去了将近一个小时,复查心电图是必要的。但估计不会有很大问题,老马暗自思忖,因为心电监护也能大致看到心电情况基本是稳定的,只不过心电监护看的很粗略,肯定比不上心电图,所以,心电图还是得做。

患者轻轻点头,似乎都不愿意说话了。

有出血么。华哥再问。

老师,我见过肌钙蛋白不高的心肌炎,突然猝死的。规培医生瞪大了眼睛,望着他的老师很认真地说。

患者头顶是心电监护,左边是药柜,右边有呼吸机、气管插管箱等,几个护士在床旁忙前忙后,普通人看来难免心里发毛,更别说ICU了。

而对于病人的家庭来说,则是一次惊心动魄的死里逃生。如果真的是狂犬病,那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈,但有药物可以控制,并且可以完全回归生活,那就幸运多了。至于一开始诊断失误,老马说,他们现在开心都来不及, 估计不会找麻烦。

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找ICU。

心肌炎?

你这几年有没有被狗咬伤过?老马追问。

患者的这几句话太重磅了,连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤,甚至连皮都没咬破,那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了,但当时他丈夫自己都喝了酒,糊涂了,记不清楚是有可能的。病史这东西,还是患者自己亲口说的更为可靠。

华哥立马警惕了,该不会是缺氧严重、大脑抑制了吧,一抬头看心电监护,血氧饱和度还有97%啊,比刚刚还好一些。

看得出她呼吸稍急促,口唇轻度发绀,虽然有鼻导管吸着氧气,但显然不够。陪同病人前来的是她的丈夫,也是30岁出头的年轻小伙子。

所以,检查并不是随便可以做的。

结果出来了,没有明显异常。

图源:摄图网

肺炎是很常见的,年轻人肺炎也是很常见的,所谓肺炎,多数情况是细菌、病毒等微生物入侵了肺部,引起炎症,出现咳嗽、咳痰、胸痛、发烧、咯血等症状,严重的情况会有呼吸急促。大多数肺炎都是轻微的,少数会演变为重症。像今晚这个女病人,就是比较重的肺炎了。

先拍个胸片,抽个血,估计是个肺炎,而且不轻,可能相对严重,要使用抗生素,并且要收入院住院治疗。老马跟患者丈夫说。

同意去,已经签好字了。老马说。

心内科医生来了,说不大可能是心肌炎、心肌梗死,因为证据不足。患者心电图提示心率偏快,那是缺氧的表现,不一定是心脏的问题。太多原因会导致心率增快了,发烧、焦虑、紧张、疼痛、害怕、缺氧、缺水都会导致心率快。加上心电图基本都是正常的,看不出有心脏缺氧的过程,所以心肌梗死基本可以排除佐良娜本子彩色网红水柔姐30全部,但凡事无绝对佐良娜本子彩色网红水柔姐30全部,可以动态观察佐良娜本子彩色网红水柔姐30全部,必要时再复查心电图,心肌酶等指标。

看着患者安静躺在抢救床上,呼吸机噗嗤噗嗤打着气,老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。

马哥,患者肺炎真的不严重啊,华哥赞同老马的观点,患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱,浑身都没力气,说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题吧。

妻子生病,丈夫紧张是自然的,尤其是 他们可能这辈子都还没见过这么大的抢救阵仗。

你这么说,倒好像真有一次......患者丈夫使劲回忆着,说去年在朋友家,她被小狗吓了一跳,好像还咬了,但当时好像并不严重.....

这两天有看过医生吗,吃过药么?老马问。

我觉得还是有可能的,患者有上呼吸道感染病史,这时候出现呼吸困难,乏力等表现,我们拍摄了胸片提示肺炎不严重,这时候还是要警惕心脏的问题的,如果不是心肌梗死,那么心肌炎还是要考虑。规培医生说了自己的看法。

狂犬病,一旦发病,必死无疑。

这让老马头痛。单纯看患者的症状,似乎肺炎很严重。但胸片看到的,又出乎老马意料,因为肺炎很轻微,根本不大可能引起这么明显的症状。

老马示意规培医生看着她,而自己则走出了抢救室,找到患者丈夫。问他, 患者最近有没有被狗咬过。

胸部CT要做是很简单的,就看有没有必要。不是所有病人都不加选择地做。而且要做增强,要打造影剂,还是有一定的风险的,曾经有病人对造影剂过敏,在CT室直接发生心跳骤停,差点出了人命。也有人造影之后发生了肾脏损伤,那是造影剂对肾脏的影响,很少见,但是有可能发生。

为什么狂犬病患者会恐水呢?这个机理似乎比较复杂,猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置,这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作,患者会有咽喉痉挛、呼吸困难,一旦患者再联想到水,就会联想到吞水的动作,而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说,吞水无异于自杀,因为可能会造成水误入气管发生窒息。所以狂犬病患者会恐水。

急诊科医生有是思维习惯的,呼吸困难的病人,除了考虑肺炎,还要看考虑肺癌、肺栓塞等肺部疾病,眼前这个年轻的女病人,没有卧床病史,没有妊娠,没有长期口服避孕药等高危因素,血液不会很粘稠,不大可能是肺栓塞。老马也没有往这方面考虑,如果必要,可以完善胸部CT检查,那就一目了然了。

老马让规培医生去倒杯水给她。

但老马自己个人经验是,那些胸片不严重但症状严重的患者多数是老年人,很少有年轻人发生这样的情况的,所以老马自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。肺栓塞的依据又不足。

“你也不用太担心,我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查,比如查一些抗原等,需要点时间,她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。” 老马安慰患者丈夫。事实上,他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里,已经基本认定患者就是狂犬病了。

去年,我们朋友家,好像是咬了左下腿。患者丈夫擦了眼泪,回复华哥。

会不会有心肌炎?规培医生问。重症心肌炎也会导致呼吸困难,甚至猝死。

没问题,该这么就怎么做。患者丈夫赶紧说,生怕老马不给住院,毕竟有时候医院是一床难求。

病人接过杯子,扯开面罩,顿了一顿,然后仰头想喝一口水。刚喝了半口,突然她哇一声全吐了出来。砰的一声,杯子打翻在地。

什么时候被狗咬了,华哥多嘴问了一句。咬哪了?

"今晚才出现的呼吸困难么?"老马问。

图源:摄图网

患者丈夫听到这个消息后,脸色都青了,他不是医生,但他估计也听说过狂犬病。他估计也知道狂犬病一旦发病,无一生还。许久说不出话来。

你容我思考一下,这个病人比较特殊,我得跟上级汇报一下,华哥说。

老师,你见过最年轻的心梗患者是多少岁。规培医生边拉心电图,边问老马。

恐水,狂犬病?

这话是老马说的。

病人此时皱着眉头,喘着粗气,又似乎要提一口气都很困难的样子,费力极了。她说,能关灯就最好了,说完后她顿了顿,又说,不关也不要紧。

什么原因导致的呼吸困难。华哥望着患者,问老马。在老马告诉华哥之前,华哥已经在快速观察患者的一般情况了。

那怎么办?收我ICU吗?华哥问老马。

患者的眼皮都要耷拉下来了,听老马这样问,又轻微抬了一下头,似乎努力要抬起头睁开眼,但也只能微微抬头而已,眼睛还是迷离。低声说,就是全身没力气,整个人很累,想睡觉,过两天又会好一些。

患者此时神志还是清楚的,虽然呼吸偏快,但说一两句话还是勉强可以,她稍微回忆了一下,说当时没咬厉害,没破皮,衣服挡住了。她试图撩起裤腿,但似乎手上力气不够,抬不起来。

这一切,老马都看在眼里。

病人之前有没有什么疾病,比如有没有先天性心脏病等。老马问他。

几个护士帮忙把这个女病人推进抢救室。

如果有心肌炎的患者,患者的肌钙蛋白也应该会升高的。老马眯着眼睛说,似笑非笑。

老马示意她不要说话了,好好吸氧。

患者有典型的恐水表现。规培医生这时候插了一句。老马点头,默认这个说法。而且,患者之前有被狗咬的病史,还没有注射疫苗。

这时候抽血结果也出来了,血常规是正常的,白细胞没有升高。这就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困难啊。老马隐隐觉得不妥。白细胞是人体卫士,专门对付细菌的,如果真有肺炎,意味着身体有细菌感染,那么白细胞计数一般都会升高的,但 她并没有显著升高,这有些奇怪。

老马跟规培医生说,那就收入呼吸内科吧,暂时按照肺炎处理。至于要不做胸部CT增强,看他们的意思吧,让他们来做。毕竟术业有专攻。

“下午就有点不舒服了,呼吸不是很顺畅,但不大严重, 晚上就比较难受,本来想等到明天再来的,但实在是不舒服,而且我看她好像缺氧,赶紧叫了120车过来了。”患者丈夫回忆说,心有余悸。现在他们已经在医院了,他似乎松了一口气。

从此以后,患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了,那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重,可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在,仍然会反复发作。而且是早上比较轻微,下午更加严重,晚上就更厉害了,必须得好好休息,这就叫做晨轻暮重。

只是可怜了患者,才30岁的年轻女性,哎,不知道她生孩子了没。如果孩子刚出生,那就真的是人间悲剧了。华哥并不是多愁善感之人,但每个遇到狂犬病的医生,都会变得悲天悯人,因为有心无力。这种感觉最无奈。

这时候,患者招手示意想喝水,说口渴。此时她的呼吸困难似乎稍微好了一点,但也没好多少。折腾了一晚上,渴了是正常的,老马怕她有心脏问题,也就没有敢补太多液体,所以她应该是缺水的。

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患者丈夫终于抱头痛哭。蹲在凳子前,伤心欲绝。凌晨3点,他们将是全天下最可怜的人。

老马眼神闪过一丝异样,这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的东西,所以才会眼神发亮。

28岁。老马淡淡回了一句。

没有。

神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。

这吓了规培医生一跳,也吓了老马一跳。

老马稍微靠近了一下病人,问她,觉得光线刺激吗,要不要关一部分灯,给你好好休息休息。

原标题:多次反转!30岁女性深夜入院……原来是这个最恐怖的疾病!

看到这么明亮的大眼睛,华哥知道,重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛,漂亮多了,跟患者昨晚眼皮无力相比,简直天壤之别。

你觉得像么?老马头也不抬,反问他,一边认真研读着患者的各项报告。

老马很不情愿的告诉患者丈夫,患者有可能是狂犬病。

所以,上呼吸机吧。

听说有呼吸困难病人,要插管上呼吸机的,还要上ICU的,华哥自然没办法推辞,只好顶着睡眼惺忪来到急诊。

心电图正常,肌钙蛋白不高,再加上患者说没有明显的胸痛,只有呼吸困难,那就不支持急性心肌梗死。老马告诉规培医生。

患者呼吸困难、乏力、恐水,好像还有怕光,希望他能够关灯,又有被狗咬的病史,诊断已经七七八八了。更何况,患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难,胸片也没看到明显的肺炎,虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重,老马相信这点。

再反转,重症肌无力!

患者没说话,喉头动了几下,似乎咽了一口水,神色慌张,眼色迷离。呼吸更加急促了,眼瞅着血氧饱和度一路降至88%。

老马说的是有道理的,咱们不能见死不救吧。华哥想。于是说, 跟家属沟通清楚吧,如果他们还是很积极,那就上去吧,该怎么做就怎做。

为什么会发生重症肌无力,不知道,目前认为可能跟免疫等有关,能不能预防?没得预防。只能早发现早治疗。

肺炎怎么解释恐水呢?不能。

神经内科医生过来了,了解病情后,说的确有可能是重症肌无力,肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭,这在神经内科不少见。但不管如何,可以先收入ICU再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。

剧情反转了。

当然, 上了呼吸机,也必死无疑。老马补了一句。

华哥依然不相信,这太夸张了吧,买彩票都没那么好运气。 每年被狗咬的人多了去了,没几个发病的。这说明现在的狗都是很安全的了,狂犬还是不多。

有没有脑血管意外可能,少数脑血管意外会引起肺水肿,这是一种神经反射,患者也会有呼吸困难、缺氧表现......华哥还没说完,就自己意识到的了这个推断不成立,因为患者的胸片看到肺水肿并不严重,一个小小的胸片,已经提供了很多铁证啊。

老马理解华哥的怀疑,于是跟他重新分析了一遍病情,是不是瞥一眼患者心电监护,确认暂无生命危险才接着说。

老马沉吟了一会,没接华哥的话。

“有, 在家量了体温38.2°C”,他回复说,嘴唇还在轻微颤抖,看得出他很紧张。

病人口唇轻微发绀,神志还是很清楚的,但精神不大好,说通俗点,叫做有气无力。她半坐在床上,额头上有汗珠,轻轻喘着气,吸气的时候锁骨、胸骨上窝更加凹陷,这是典型的缺氧努力吸气的表现。

先收上去吧,我估计患者不用很久就要插管了,现在呼吸有些急促了,氧饱和度还勉强,那是因为高流量吸氧了,搞不好过10分钟都要插管上呼吸机。如果患者真的是狂犬病,那么现在应该是兴奋期,兴奋期患者会有恐水、幻觉等,持续1-2天时间,现在过去差不多一天了,接下来就会进入麻痹期,到那时候患者就会呼吸麻痹、循环麻痹了,如果不上呼吸机,必死无疑。

难道恐水不是狂犬病的专有表现么?还真不是。重症肌无力患者,如果咽喉肌无力、呼吸无力,这时候给谁喝也会呛咳,而且很难喝得进去,一看到水就会有溺水窒息的恐惧感,所以她很渴,但仍然不敢喝水。

规培医生赶紧辅助她重新带回面罩,加大氧流量。

老马丝毫不怀疑这点,所以恐惧。

重症肌无力!!

不管什么原因导致的呼吸困难,只要足够严重,就有插管上呼吸机的指征。当然,除非是气胸。气胸就不能上呼吸机,因为气胸意味着肺脏破裂了,这时候还用呼吸机吹气,只会越吹越破,气胸越来越厉害,这会得不偿失。但患者明显不是气胸,胸片也证实了。

没看医生,自己买了些药。你看,我都带过来了。说完他打开书包,从里面拿出一袋子药,老马扫了一眼,有一盒阿莫西林,一盒氨溴索,还有一盒感冒药,还有几个中成药。阿莫西林是抗生素,治疗肺炎是合适的。氨溴索是祛痰药,患者有痰,用这个也合适。患者丈夫告诉老马,都是药店店员让买的。吃了也没什么效果。

"有没有发烧",老马问病人丈夫,那个年轻的小伙子站在抢救室门口,没敢进来。

家属同意了吗。华哥问老马。

来源:听李医生说 ,作者李鸿政

图源:摄图网

患者非常有可能是重症肌无力,而且是肌无力危象。老马望着华哥,眼睛放光。肌无力危象发作时,最严重的莫过于是呼吸肌无力、呼吸困难了。重症肌无力有很多类型,几乎全身的肌肉都可能累及到,呼吸肌、颈部肌肉、眼皮肌肉等等,所以患者会抬不起头、睁不开眼......

听到老马问这句话的时候,华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马,早已经激动不已了。

每一个症状的背后,都有无数种可能性,而凶手,往往只有一个。至少通过这次之后,恐水不等同于狂犬病,老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病,但前提是得有狂犬咬伤史,否则得考虑其他神经系统疾病。

他怔了一下,说没有吧,没发现,平时都好好的,就这两天才不舒服。以前也有过身体不舒服,但都不严重,也没查出什么毛病。

刚刚抽血化验了肌钙蛋白也是正常的。这让老马彻底放心了。肌钙蛋白是一种蛋白质,平时储存在心肌细胞里面,一旦心肌细胞有破坏坏死,这些肌钙蛋白就会漏出来,流入血液之中,这时候抽血化验肌钙蛋白肯定是会升高的。所以医生看到肌钙蛋白升高,反射性会认为有心肌细胞的破坏。

老马并没有责怪患者为什么不早点来医院看,责怪已经没有任何意义了,当前最关键的是先明确是不是肺炎,然后再针对处理。

华哥找到家属,确认了他是积极抢救的。不惜一切代价,能多熬一天算一天。患者丈夫表态,他哭红了双眼。老马的话已经让他伤心欲绝。一个晚上,本以为是普通的肺炎,没想到是狂犬病,这种生死别离来得太快,换了谁都受不了。

ICU有专业的生命支持设备,能最大可能稳住患者生命。

华哥的动作让患者有些不舒服,不自然。问他这是要检查什么。

他们俩回头看着病人,但见她神情极度惊恐,嘴唇震颤,口角仍有水渍,水洒落在地上,湿了一片。

显然这个答案老马不喜欢。

患者有呼吸困难、乏力,完全可以用心脏方面疾病来解释,比如心律失常、心衰、心肌梗死等等,但她这个年纪,不大可能,老马告诉年轻的规培医生。

老马点点头,没再说什么,开单让他去缴费。然后回头重新看了患者。患者此时仍然是半坐位,精神萎靡。老马告诉她,不用紧张,用点药就会好很多的了。

你再仔细想想,这几个月,或者这几年,你们家有没有养狗,或者邻居家、路边等有没有跟狗接触过,有没有不小心被咬过.....

呼吸内科医生看了病人后,认为肺炎诊断是成立的,有些病人胸片看起来不严重,但是症状可能是很严重的,这可以理解。换句话说,病人完全可能是因为肺炎引起的呼吸困难、缺氧。

华哥听着听着,只能认同老马的判读。毕竟,恐水真的是一个很重要的特征。

这个答案,让老马失望至极。又让老马恐惧至极。 眼前这个呼吸困难的女病人,很明显有恐水的表现。恐水意味着什么?别人可能不知道,老马自己却是心惊胆战。他从事急诊工作十几年,已经遇到过两个恐水的患者了,最终都确诊为狂犬病,而且都死掉了。

急诊开出的胸片,影像科是从来不耽误的,很快就过来给患者拍了胸片。结果也迅速出来了,左肺有少许炎症。

患者呼吸困难原因未明确,肺炎虽然不严重,但目前能找到的也就只有肺炎,心肌炎证据不足,心肌梗死基本排除,既往没有心脏病基础,估计不会有心衰。总的来说心脏的原因可能性小,肺部的原因可能性大。

华哥转念一想,倒不如直接问病人。于是回到抢救室,走到患者床边,跟患者打了个招呼。就掀起被子、裤子,反复查看了患者两边小腿,都没有见到明显的咬痕或者伤疤。

收入ICU后, 遵从神经内科医生建议,给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗,第二天,患者顺利苏醒,眼睛睁得大大的。

患者此时不知哪里来的力气,一把扯住了他,说不用了,不用了,不喝了,不渴。她说这话的时候,嘴唇是干燥的,傻子都看得出,她真的需要水分。

年轻的女病人,最让老马头痛。去年一个年轻女病人差点惨死在急诊科,老马心有余悸。

老马想多说两句,告诉他肌钙蛋白不高基本可以排除心肌炎,但想到世事无绝对,有些病人可能症状先于检验结果的异常,也是有可能的,所以没再说什么。

华哥听老马说出狂犬病时,瞪大了眼睛。极度不相信。

没办法,ICU还是华哥值班。老马跟华哥,始终会在我们的故事里面出现,大家将就将就吧,呵呵。

患者喘了一口气,很肯定的轻微摇头,说没有了,就那一次。也没咬厉害。说完后,眼皮就要耷拉下来了,似乎就要闭眼睡觉了。说话的声音也很小。似乎连头都抬不起来了。

当时有没有打狂犬病疫苗。老马追问。

凌晨1点,急诊科120车拉回来了一个女病人。

怎么了,规培医生上前关心地问病人。是不是烫手。说完后他自己也纳闷了,明明是温水啊,不烫的啊。

另外,肺栓塞还是不能排除的,如果可能,还是要做个胸部CTA排除肺栓塞,但眼前看起来可能性不高,只作为一种考虑而已。典型的肺栓塞是呼吸困难、胸痛、咯血三联征,病人目前只有呼吸困难,无胸痛、无咯血,加上心电图结果也看不出有肺栓塞迹象,所以不大支持肺栓塞。

这些华哥当然也都知道。笑着说,看来 还是得请神经内科过来看看啊。

狂犬病则一切都能解释。

可如果患者不是狂犬病,为什么会有恐水的表现呢?老马糊涂了。

图源:摄图网

这时候,需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的 明,这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作, 恢复肌肉的力量。还有激素,免疫球蛋白,我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关,而激素是最强的免疫抑制剂,所以激素冲击治疗也是有效的,甚至是高效的。

用对药了,患者呼吸无力迅速好转,呼吸困难也显著改善,顺利脱了呼吸机,拔除气管插管。

还没等下级医生汇报,老马已经觉察出端倪了。 深更半夜,如果不是特别不舒服,患者一般不会打120到急诊来的。

会不会是心脏的问题?老马突然想到这点,心里咯噔了一下。

规培医生吐了吐舌头,说看来还是得小心点,小心驶得万年船。本来让他再给病人拉心电图,他是觉得有些多余的,但老马的话让他再也不怀疑了,老老实实拉心电图。

什么是重症肌无力?可能很多人没听说过这个疾病。是这样的,我们的肌肉是靠神经支配的,而神经为什么能够支配肌肉呢,那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质,这些递质由神经末梢分泌,作用在肌肉上,从而对肌肉发号施令。当某些原因(比如免疫)存在时,这个交接过程发生了障碍,肌肉就不听神经使唤了,就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力,表现为睁眼困难,发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力,还有一些是全身都没力气。

还汇报啥,你汇报不汇报都得上去啊,不上去就死掉了,马上就死掉,而且死在急诊。将来家属一搞,说我们抢救不力,那咋搞。老马似乎有些生气了。

两个科室的医生都走了。

老马靠近病人,示意她不要紧张,先用听诊器听听心肺,先了解最基本的情况。

没错,患者是重症肌无力。不是狂犬病,不是肺炎,不是心肌炎。是重症肌无力危象,所谓的危象,就是说这个病突然进展到最危重的情况,可能是某些原因诱发的,比如感染,比如用药不当等等。

老马大脑快速转动,该怎么处理这个特殊的病人,要不要马上请感染科,半夜三更的请感染科也不合适,他们也暂时帮不上忙。今晚的任务是保住生命,先插管上呼吸机再说。

患者一动,心率就更快了,接近了140次/分,心电监护发起了尖锐的报警声。

这个诊断已经呼之欲出了。

不管怎么样,先吸氧,补点液体,用些抗生素再说。稳住生命体征,就有时间慢慢观察。

俩人站在患者床旁,盯着患者心电监护,看着患者的呼吸,想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因,两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强,也不是说非要呼吸机不可。

老马刚给家属做了沟通工作,说如果要上呼吸机的话,必须要去ICU。

华哥直接问,你丈夫说你去年在朋友家被狗咬了,咬哪了?当时有没有咬出血?

是不是觉得早上好一些,下午差一些?老马问。

老马仔细地听着出车的下级医生汇报,一边认真端详着病人。这边几个麻利的护士已经帮患者接上心电监护了,血压也测出来了,98/60mmHg,心率120次/分,呼吸26次/分,血氧饱和度95%。

好像没有....我不大记得了,当时我喝了些酒。他很懊恼。

收入ICU

图源:摄图网

呼吸内科医生、心内科医生先后来了,急诊科请了会诊,他们必须得到。 而且听说是呼吸困难的病人,他们一般都是尽快到。

华哥出去给患者签字,老马则在护士的协助下,三两下就放倒患者,顺利插入了气管插管,接上呼吸机。

规培医生得到老马的示意,屁颠屁颠跑出去打电话了。剩下老马和华哥在抢救室盯着病人,俩人一商量,还是决定先下手为强,给患者插管上呼吸机,否则患者呼吸停了就被动了。

一个护士听响声也冲了进来,以为发生了什么事情。见地上湿了一片,赶紧拿拖把过来清理干净。规培医生说再去拿一杯水过来,不要紧的,水多得是。

老马当然知道这点。

老马把华哥拉到一边,说怀疑是狂犬病。声音很小,怕患者听到。旁边的规培医生没说话,静静地听着。他刚刚也翻了书了,书上说恐水这个特征是非常重要的,基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。

“今年以来,受新冠肺炎疫情影响,昆明旅游业受到很大冲击,但建设成为国内一流、国际知名的旅游目的地和辐射南亚、东南亚的国际旅游集散地仍是我们的目标。”全国人大代表、昆明市市长王喜良表示,针对疫情影响,昆明采取了“帮”“降”“补”“促”“奖”“治”六字措施来推动旅游业复苏发展。

原标题:让人工智能更好赋能少儿教育